职业性噪声聋是因长期暴露于生产性噪声引起的不可恢复的渐进性听力损失。全球16%的成人耳聋是由职业性噪声暴露引起^[1]。根据有关报道，近5年广东省不同地区工作场所噪声水平超标率为36.20%~75.90%，最高的是陶瓷行业^[2-6]。2016年广东省报告职业病822例，其中职业性噪声聋347例，占42.21%；全国报告职业性噪声聋1 220例^[7]，广东省占28.44%，噪声危害严重。本研究拟通过开展广东省职业性噪声聋流行特征分析，找出高危人群和高危行业，为职业性噪声聋的科学精准防控提供理论依据。

1   对象与方法

1.1   研究对象

以全省所有存在噪声危害的企业为对象进行调查。向原安监部门收集2016年工作场所噪声检测资料，向职业病防治机构收集辖区内当年度噪声暴露工人的个人基本信息和在岗期间职业健康检查结果。职业性噪声聋的确诊人数从职业病与职业卫生信息监测系统中调取，该系统由职业病诊断机构填报，实行省、市、县（区）三级审核以确保报告质量。

1.2   工作场所噪声检测

噪声岗位按照GBZ/T 189.8—2007 《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》^[8]进行检测，按照GBZ 2.2—2007 《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》^[9]进行评价，超过职业接触限值者判定为超标。

1.3   职业健康检查

依照GBZ 188—2014 《职业健康监护技术规范》 ^[10]有关要求进行职业健康检查。依据GBZ 49—2014 《职业性噪声聋的诊断》^[11]进行判断，请具有物理因素所致职业病诊断资质的医生出具诊断报告。

1.4   统计学分析

对广东省2016年职业性噪声聋资料用频数（占比）、超标率、患病率等指标进行描述性分析，包括辖区内噪声的检测情况、职业健康检查情况、职业性噪声聋诊断情况，并分析职业性噪声聋的地区、行业、企业规模、经济类型、性别和工龄的差异。

2   结果

2.1   工作场所噪声检测结果

2016年广东省开展噪声检测岗位30 583个，超标数8 922个，超标率29.17%，广佛肇地区和建筑业的检测岗位超标率较高。

2.2   职业性噪声聋流行特征

噪声暴露作业工人的职业健康检查专项体检项目主要是纯音听阈测试，共247 737人参加职业健康检查，检出双耳高频平均听阈≥40 dB者25 020例（10.10%）；诊断为职业性噪声聋347例，患病率为0.14%。

2.2.1   地区分布

根据广东省经济发展情况将全省划分为珠三角与非珠三角2个地区；因珠三角地区的工业较发达，为深入分析，根据城市的地理位置，划分为广佛肇（广州-佛山-肇庆）、深莞惠（深圳-东莞-惠州）、珠中江（珠海-中山-江门）3个地区。347例职业性噪声聋分布在广佛肇地区144例、深莞惠地区147例、珠中江地区48例、非珠三角地区8例。广佛肇地区的患病率（0.21%）高于其他地区，深莞惠地区（0.12%）和珠中江地区（0.14%）的患病率高于非珠三角地区（0.03%）。

2.2.2   行业分布

347例职业性噪声聋分布在采矿业1例、制造业311例、建筑业3例、批发和零售业13例、其他行业19例。制造业（0.16%）和建筑业（0.25%）、批发和零售业（0.27%）的工人患病率高于其他行业。

2.2.3   经济类型分布

347例职业性噪声聋分布在公有制经济企业42例，非公有制经济企业305例。二者患病率分别为0.11%和0.15%。

2.2.4   企业规模分布

347例职业性噪声聋主要分布在大、中、小型企业（各为100、129、107例），患病率以中、小企业为高，分别为0.21%和0.20%。

2.2.5   性别分布

347例职业性噪声聋分布在男性310例、女性37例，男性的噪声聋患病率（0.16%）高于女性（0.07%）。

2.2.6   暴露工龄分布

347例职业性噪声聋分布在暴露工龄 < 4年组41例、4~年组96例、7~年组75例、10~年组77例、15~年组29例、≥20年组29例。暴露工龄 < 4年组（0.03%）及4~年组（0.17%）的患病率低于其他各暴露工龄组，暴露工龄为10~年和15~年组的患病率最高，均为0.36%。

3   讨论

本研究结果显示，2016年广东省开展噪声检测的岗位超标率为29.17%，与2011年广州工业噪声超标率（29.60%）接近^[12]，低于广东省内近几年报道的结果（36.20%~75.90%）^[2-6]，高于凉山彝族自治州（13.50%）^[13]、常州市新北区（21.85%）^[14]、成都市龙泉驿区（17.5%）^[15]和长沙市（23.03%）^[16]报道的结果。本研究中双耳高频平均听阈≥40 dB者占比为10.10%，与2016年长沙市的情况（11.00%）接近^[16]。2016年广东省职业性噪声聋的患病率是0.14%，高于苏州市的0.03% ^[17]。

在性别分布上，男性职业性噪声聋的患病率高于女性，这可能与男性大多有吸烟的习惯有一定关系。根据于进晶^[18] 2013年对昆山市的调查，男性噪声作业工人的吸烟率达到78.60%，相关研究^[19-21]表明，吸烟是导致高频听力下降的危险因素。

在暴露工龄分布上， < 4年组的患病率与4~年组的患病率低于其他组别，因为职业性噪声聋的发生风险随接触时间和累积噪声暴露量的增加而升高^[22]。

在地区分布上，广佛肇地区职业性噪声聋的患病率最高，珠中江地区和深莞惠地区次之，非珠三角地区最低。这主要与广东省的行业地区分布差异有关。广佛肇地区有较多陶瓷建材、宝石加工、石场开采、大型基础建设等企业，噪声危害严重；深莞惠地区五金制造、体育器材制造较发达，机械噪声大；珠中江地区多为噪声危害较轻的化工企业；非珠三角地区的工业企业较少，噪声危害相对较轻。

在行业分布上，制造业的报告例数最多，这与广东省噪声作业工人大部分从事制造业有关。制造业长期存在高强度的噪声，尤其是五金制造和陶瓷建材企业；随着设备使用年限增加，机器老化，噪声强度也增大^[23]。

在企业规模分布上，中型企业和小型企业的患病率较大型企业高，这与制造业大多为中小型企业有关，与天津市的研究结果一致^[24]。

随着《中华人民共和国职业病防治法》及相关法规条例的施行，全社会对职业性噪声聋的关注程度和行政管理部门的监管力度都在加强。同时，劳动者维权意识大幅提高，申请职业病诊断的人数不断增加。广东省高度重视并大力推动强化职业健康工作，推动创新完善体制机制，使职业病防治工作走在全国前列，2019年前三季度用人单位的定期检测率达90.92%，体检率达95.02% ^[25]。广东省噪声暴露工人基数大，行业分布广，随着职业健康体检率升高，噪声岗位检测超标情况没有得到改善，加之现行职业性噪声聋诊断标准中条件的降低^[26]，导致报告病例数持续增长。2016年广东省职业性噪声聋报告病例占全国的28.44%，且存在继续上升的风险。建议有关部门加强对广佛肇和深莞惠地区、制造业、中小型企业噪声场所的监管，敦促企业改进生产工艺和操作方式，采用无声或低声设备代替高噪声设备，提高零部件加工精度和装配质量，减少机器部件的碰撞摩擦；应用隔声、吸声、消声等技术降低工作场所噪声强度；加强职业卫生管理，制定和落实听力保护计划；尤其要关注男性作业工人及噪声暴露工龄长的工人，监督其正确佩戴护耳器，合理安排劳动时间，减少暴露量。